双源CT在痛风中的应用

主讲人:CT室 胡慧娟

历史背景

公元前2640年,埃及人发现痛风,直到公元400年前,希波克拉底描述。

1683年,Sydenham,做出最早的痛风准确描述。

痛风是因嘌呤代谢紊乱和/或血液内尿酸浓度持续性增高所致的一组疾病症候群,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形,常合并肾脏慢性损害和肾结石形成。

流行病学

痛风在全世界的发生率呈逐年上升的趋势,随着年龄及血尿酸水平增加而增加

英国:痛风发生率由0.3%1970)上升到1.0%1990

美国:75岁以上男性发病率由2.1%1990)上升到4.1%1999中国东部发病率高于其他地区,发生率达到1.14%

病  

   酒精及饮食过度摄取

   肉类、海鲜、果糖、啤酒及烈性酒的摄取

   体重增加

   高血压、高血脂、高血糖等

 

   血液中尿酸水平的升高,尿酸结晶沉积于关节软骨滑膜、肌腱和周围的软组织内

   尿酸结晶刺激这些组织,引起炎症反应。

临床表现

   特征表现:突发烧灼样疼痛、红肿、热感和僵硬

   好发年龄:中老年,尤其40-50

   好发性别:男性,男女比例为20:1

   好发部位:第一跖趾关节

   15%的患者有家族遗传倾向

临床分期

   潜伏期:可出现肾绞痛及血尿酸增多。

   急性关节炎发作期:出现关节红肿热痛,多累及小关节。可有痛风结节、肾绞痛等。血尿酸高。约1/3病例显示X线变化。

   慢性痛风性关节炎期:关节非对称性结节样肿胀。常出现慢性肾炎,肾绞痛及心血管病

影像表现

   CTX线表现

   (1)早期:手、足小关节关节肿胀,无骨破坏。

   (2)部位:常首先出现于第1跖趾关节,后逐渐侵及腕、踝、肘等大关节。

   (3)关节局部软组织肿胀:典型表现为卵圆形,界限较分明的密度略高区,常偏于关节一侧,可钙化。

   (4)骨破坏典型表现为关节端骨缺损区,其边缘部翘起且突出颇具特征。

   (5)病灶周围骨密度及结构正常。

   (6)软骨破坏为较晚期的X线征像,呈现关节间隙变窄,关节面不规则且可并发关节退变,出现骨端硬化及关节边缘骨赘。

   MRI表现:

   痛风性关节炎的MRI特征性表现常是T1WIT2WI均呈低至中等信号的肿块状病灶,且具边缘强化,其对痛风性关节炎的诊断很有价值。

 

   ACR的痛风诊断标准为下列三项之一:

   1、关节液中找到特异性的MSU结晶

   2、有MSU结晶形成的痛风石

   3、满足下列12项中的六条或以上条件:

   ⑴急性关节炎发作一次以上,

   ⑵炎症在1天内进展达高峰,

   ⑶单关节炎发作,

   ⑷关节发红,

   ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀,                  

   ⑻痛风石(已证明或是怀疑),

   ⑼高尿酸血症,

   X线片显示非对称性的关节肿胀,

   ⑾X线片显示皮质下的囊性变而无骨侵蚀,

   ⑿发作时关节液生物学培养为阴性。

   痛风的明确诊断是在显微镜下看到关节液内的白细胞内存在尿酸钠结晶。

   怀疑痛风,另一种诊断方法是血清尿酸试验。但此试验需在症状消失后重复进行

双能量成像的临床应用

   双源CT:通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置。

   双能量成像,顾名思义即是在2种不同的能量下成像。

   双能量CT痛风结石识别功能是目前影像检查技术中唯一能显示出关节中可能存在的尿酸盐结晶的技术。使用对比剂增强扫描的双能量成像能够进一步提高痛风结石诊断的特异性和可靠性。

   增强扫描的双能量成像:

   ①显示炎症的存在区域

   ②显示炎性的变化

   ③明确炎症是否由痛风引起(尿酸盐的存在)

   ④治疗结果的随访对比观察

双能量痛风结石成像的结果示意:经过双能量后处理软件处理后,三种物质分别用不同的颜色区分:

蓝色所示的是骨性结构

绿色的是尿酸盐结石

粉色的是对比剂或松质骨

 

控制饮食:控制酒精及嘌呤类食物的摄入,VitC

对症治疗:抗炎(非甾体类)

降尿酸治疗:秋水仙碱

日期:[2012-03-28]       阅读数:300        发布者:中南医院