慢性丙肝的诊疗常识

主讲人:感染科——宋世会

 

一、内容提要

1.慢性丙肝的疾病简介

2.慢性丙肝的严重危害

3.慢性丙肝防治的关键---早诊断早治疗

4.慢性丙肝的临床治疗

二、慢性丙肝疾病简介

1989年,由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列

最早丙肝病毒开始引起人们的重视是在1994年,在开始检测血液制品中发现

HCV特征:
黄病毒属
有衣壳蛋白包裹
正义单链RNA (9.6 kb)
3000个氨基酸的多聚蛋白
已知6种基因型,>80个亚型
没有RNA多聚酶校验功能
形成不同基因构成的病毒亚群或准种

半衰期:?2.7 小时

增殖速度:1012/

 

     肝炎病毒的比较

 

甲肝病毒

乙肝病毒

丙肝病毒

丁肝病毒

戊肝病毒

病毒分类

细小病毒

嗜肝病毒

黄病毒

丁型肝炎病毒

卡利西病毒

基因组

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

传播途径

-

体液

体液

体液

-

潜伏期(天)

15–50

28–160

15–150

不定

15–45

慢性化

 

肝硬化患者发生严重疾病和死亡的风险

 

 

慢性丙肝进展的促进因子:既往或目前饮酒;感染时年龄较大 (>40岁) ;男性;其他并发疾病;HIV–HCV合并感染;HBV–HCV合并感染;肥胖。

目前丙肝的传播途径较以往发生了变化

传统认为的丙肝传播模式:输血;吸毒者混用注射器;其他形式的HCV暴露——10%(职业暴露、透析、家庭传播、性接触)
未知形式的HCV传播模式—— 20-40%

必须引起重视的丙肝传播途径

医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)

不洁注射

生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚)

HCV高危人群

献血或献血浆者

有输血史或血液制品或大手术史(包括器官移植)患者

静脉内滥用毒品者

血透析患者

医疗卫生人员及经常接触血液的人员

纹身者

易发生外伤者

HCV RNA阳性者的异性伴侣及男性同性恋或多个性伴侣者

HCV RNA阳性母亲所生儿童

抗-HCV阳性者的家庭成员

以前有HBV感染者

免疫功能低下者

三、丙肝感染的严重后果:隐匿的杀手

  丙肝起病隐匿,是容易被忽视的疾病,一旦感染丙肝,仅20%感染者自发清除病毒,慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状,隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源,没有“病毒携带者”,有“毒”就要考虑治疗,疾病发展越后期,越难治愈,逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病,带来越来越沉重的疾病负担,目前没有疫苗预防。
揭秘丙肝的“隐形术”
症状不明显

  患者感染丙肝后,缺乏明显症状,通常只是感到疲劳乏力
ALT水平变化不明显
  1/3病人ALT正常,1/3病人ALT低水平升高;以往认为上述情况不需要治疗
肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性

 

小结:
我国的丙肝流行状况不容轻视
丙肝感染会造成严重的后果和疾病负担
提高丙肝认知度是中国丙肝防控的关键
医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节

四、丙肝防治的关键——早诊断、早治疗

丙肝防治策略

 

疾病特点

传染病防治策略

丙肝防治策略

重要意义

无丙肝疫苗

 

保护易感人群

 

早发现

提高大众自我保健意识

途径明确

 

切断传播途径

早筛查

提高临床医生的认知和重视程度

起病隐匿

慢性化率高

可以治愈

控制传染源

早治疗

改善预后,减轻疾病负担

 

慢性丙肝是可以治愈的疾病,提高丙肝早期诊断率已经成为全球共识

慢性丙肝的筛查、诊断
主要目标 = 治愈 p
无病毒
阻止疾病进展
(坏死 / 纤维化)
无症状
次要目标 = 延缓/预防
减少肝脏纤维化的进展
减少延缓肝硬化的发生
防止失代偿的发生
防止肝细胞癌的发生

小  结
早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键
中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强
慢性丙肝患者越早治疗,获益越大
医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节

五、慢性丙肝的临床治疗
慢性丙肝抗病毒治疗
抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV,以改善或减轻肝损害、阻止 进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC,并提高患者的生活质量。
抗病毒治疗方案为干扰素联合利巴韦林(普通干扰素/PEG干扰素联合利巴韦林),其中PEG干扰素联合利巴韦林是慢性丙肝抗病毒治疗的标准方案
PEG干扰素分子的创新设计

派罗欣+利巴韦林对所有基因型和病毒载量的疗效均优于普通干扰素+利巴韦林的治疗方案
慢性丙肝治疗的里程碑:临床试验最高的总体SVR率——66%
派罗欣+利巴韦林治疗是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案
迄今为止,派罗欣+利巴韦林是针对丙肝总体SVR最高的治疗方案
派罗欣+利巴韦林可以达到较为理想的SVR率:
达成早期病毒学应答
治疗期间维持HCV RNA阴性
疗程结束后,降低复发率
总 结
我国的丙肝流行状况不容轻视
丙肝感染会造成严重的后果和疾病负担
提高丙肝认知度是中国丙肝防控的关键
早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键
PEG干扰素联合利巴韦林是慢性丙肝抗病毒治疗的标准方案

日期:[2012-09-02]       阅读数:357        发布者:中南医院