《保健园地》第十二期 冠心病一问一答

1、冠心病可怕吗?

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时,导致冠状动脉狭窄或堵塞,引起心肌缺血、缺氧或心肌梗死的一种心脏病。它是中老年人最常见的慢性病,随着生活节奏的加快,生活方式的改变及人口的老龄化,冠心病的发病率也在逐年增高,发病年龄也在显著提前,如今40多岁的急性心肌梗死病人也非常常见。WTO统计,美约有1700万人死于冠心病,占疾病死亡总人数的50%以上,号称“人类第一杀手”。

随着媒体的传播,人们注意到冠心病往往源于那些因为冠心病猝死的演艺界明星的报道,以为冠心病是洪水猛兽,一旦被诊断就容易背上沉重的思想包袱,其实冠心病是可能带来严重后果,但只要掌握了它的特点,早预防早诊断,平常注意保养身体,积极治疗,冠心病一点都不可怕。

2、怎样做到冠心病的早预防早诊断?

首先,出现下列情况时,心里要崩根弦,因为这些因素容易导致冠心病。

⑴高血压:高血压会损害动脉内壁,引发并加快动脉粥样硬化过程。

⑵高血脂:血中总胆固醇尤其是低密度脂蛋白的升高会直接导致动脉粥样硬化。

 吸烟:烟草中的尼古丁和一氧化碳等会使血管内皮细胞缺氧,加快动脉硬化。

 糖尿病:可引起血管与神经的损害,其动脉粥样硬化广泛、弥漫,胸闷等症状往往被模糊隐匿,有的病人甚至有1支血管闭塞都无症状。我科六月份连续抢救三位45岁左右男性急性心肌梗死猝死病人,其中一位幸存者后来造影发现,三支冠脉,右冠脉什么时候闭塞的都不知道,这次前降支一闭,全程室颤,好歹给抢救过来了。另外一位就没那么幸运,后来室颤、电风暴,反复除颤都无济于事。

 肥胖:超过标准体重20%时,心脏病发病的危险性增加1倍。

 职业:脑力劳动者多于体力劳动者。

 年龄:冠心病多见于40岁以上的中年人,49岁以后进展较快。

 性别:在我国,男女冠心病的发病率和死亡率比例为2:1.但女性绝经期后冠心病的发病率明显上升,60岁以后,女性发病率大于男性。

 遗传

 饮食

 缺乏运动

其次,出现下列症状时,不要讳疾忌医,要及时就医,必要时争分夺秒叫120急诊,尽早分辨冠心病,预防心肌梗死或猝死等情况发生。

⑴劳累或情绪紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,大多数并无明显“痛”,多为“闷”,“压迫感”,有的合并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解;如果超过20分钟不缓解,建议呼叫120

⑵体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。我科几乎每个月都会有因为打羽毛球出现急性心肌梗死的病人,年龄在40岁左右。因此运动量要因人而异。

⑶气候异常变化时、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者;

⑷夜间平卧时感胸闷憋气,需要高枕卧位方觉舒适;

⑸熟睡中或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解;用力排便或者性生活用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适的;

  听到周围的音响或噪音出现心慌、胸闷者;

 反复出现脉率不齐,不明原因心跳过速或过缓的,尤其目眩,晕厥。

3、到医院后通常要做哪些检查来诊断冠心病?

早期医师根据三点(典型的临床表现+心肌酶学+心电图动态演变)来判断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足的。近年来发展了许多新的检查方法和技术,如冠状动脉造影,冠脉CTA等,在冠心病的诊断上举足轻重。

⑴心电图:是最常见、最基本、最早的诊断方法。有的病人通常会抱怨,每次做的心电图都是正常的。其实医生看心电图,一是因为心电图比较普及方便易得,二是病情变化时可比较并捕捉那些微小变化,对诊断敏感性较高。对于急性心肌梗死或心绞痛心电图有其特征性改变,尤其心律失常的诊断具有重要临床价值,虽然心电图也有一定局限性,但仍然建议病友不要反感心电图检查。

 心电图负荷试验:包括活动平板运动试验,异丙肾药物试验等。

 心脏超声:从心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是常规检测手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。

 冠脉CTA、冠脉造影。冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。可以明确冠脉有无狭窄,狭窄的部位、程度、范围等,有助于选择合理的治疗方案。冠脉CTA主要用于冠心病的筛查,其准确性受心律规整与否影响。

⑸常规化验:尤其心肌酶学与cTnI等的检测。

4、医生通常会给冠心病患者下哪些诊断?

医生常常根据临床症状及相关检查将冠心病分5个类型,根据以下描述,冠心病病友看看您是哪一型?

⑴无症状型冠心病:无症状,但有心肌缺血的心电图表现。

⑵心绞痛型冠心病:多数病人的表现为心绞痛型,表现为发作性胸骨体上段或中段之后出现压榨性或紧缩样疼痛,发作频率为1日多次,数天1次或数周1次,每次持续约3-5分钟,同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。

 心肌梗死型冠心病:持续性胸痛,伴随大汗淋漓,濒死感,心电图典型演变,心肌酶学变化。

 缺血性心肌病:心慌、心跳时快时慢,伴头昏,甚至晕厥,夜间不能平卧入睡,有时痰中带血,不能从事日常活动。与心肌长期供血不足,纤维增生有关,主要表现心脏增大、心力衰竭、心律失常三大主体表现;

 冠心病猝死:是冠心病危害极大的一种,因为严重心律失常如室速室颤,突然心脏骤停而死亡,可无任何先兆发生。

有比较细心的病友可能会问,住院时医师给下的诊断是“急性冠脉综合征”,这又指的是哪一出呢?

      急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死AMI)及不稳定型心绞痛UA),其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。急性冠脉综合征概念的提出具有极其重要的意义,是近年来心血管领域内重大进展之一。

急性冠脉综合征的病因:当动脉粥样硬化斑块破裂后,使血管内皮下胶原组织暴露,随之发生血小板粘附聚集和血栓形成,造成冠状动脉阻塞。由于阻塞程度和机体代偿的差异,产生了不同的后果。冠状动脉被不完全阻塞时,引起不稳定型心绞痛。冠状动脉被完全阻塞或几乎完全阻塞,但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧支循环等时,引起非Q波型心肌梗死;而不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧支循环等时,则引起Q波型心肌梗死。由此可见,冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因。预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉综合征的最主要手段。

   武汉大学中南医院心内科副教授  王海蓉

                         

日期:[2013-07-12]       阅读数:245        发布者:中南医院